Doença de Parkinson

PARKINSON
ASSOCIAÇÃO BRASIL PARKINSON
Avenida Bosque da Saúde, 1155 Internet: www.parkinson.org.br
SÃO PAULO - SP E-Mail: asparkin@netway.com.br
04142-092
ASSOC. MUNDIAL da DOENÇA de PARKINSON
Tel/Fax: (011) 578-8177, 5585-1872 Internet: www.wpda.org (WPDA)
Dr. Wagner Horta (consultor da Associação Parkinson Ceará) whorta@secrel.com.br
BROMOCRIPTINA (Parlodel SRO)
[comprimidos de 2,5 e 5mg]
ação: dopaminérgico, inibidor da prolactina.
dose: 1,25 a 40mg/dia. Aumentos semanais se necessário. Tomar preferencialmente após as refeições.
(15 a 20mg/dia no Parkinson)
efeitos adversos:
- náuseas, vômitos, fadiga, tontura, sonolência, cefaléia, hipotensão ortostática, confusão mental, excitação psicomotora, alucinações, constipação, boca seca, cãibras, hipotermia nas mãos e pés.
- na terapia prolongada pode ocorrer derrame pleural e fibrose retroperitoneal.
observações:
- interage com eritromicina e josamicina. Ocorre aumento dos níveis séricos da bromocriptina.
- não usar com alcalóides do Ergot.
PERGOLIDE (Celance)
[comprimidos de 0,05mg; 0,25mg e 1mg]
ação: agonista dopaminérgico (como a bromocriptina); usada no início do tratamento do M. de Parkinson
dose: 1 a 2mg/dia; ÷ em 3x/dia.
efeitos adversos:
- náuseas, tontura, sonolência, hipotensão ortostática, confusão mental, excitação psicomotora, alucinações, delírios, discinesias, constipação, boca seca, cãibras, hipotermia nas mãos e pés.
- raramente podem ocorrer situações mais graves como edema nos MsIs, fenômeno de Raynaud.
- na terapia prolongada pode ocorrer derrame pleural e fibrose retroperitoneal e pleuropulmonar.
PRAMIPEXOL (Mirapex)
[comprimidos de 0,125mg; 0,25mg e 1,0mg]
ação:
- dopaminérgico. Agonista pré e pós sináptico dos receptores D2 e D3 da dopamina.
- efetivo na forma de monoterapia nas fases iniciais do Mal de Parkinson. Pode postergar o uso da Levodopa.
dose:
- iniciar com 0,125mg 3x/dia.
(maiores detalhes ver PRAMIPEXOL em "medicamentos")
TRIHEXIFENIDIL (Artane) [receituário B]
[comprimidos de 2 e 5mg]
anticolinérgico.
2mg, 3 vezes por dia, até 10mg/dia (ou 20mg)
BIPERIDENO (Akineton)
[comprimidos de 2mg e drágeas (retard) de 4mg; ampolas de 5mg/ml]
ação: anticolinérgico.
dose: 1mg, 3 vezes por dia até 16mg/dia (ou 20mg).
efeitos adversos:
- boca seca, sonolência, euforia, retenção urinária, hipotensão.
- cuidado com o glaucoma.
AMANTADINA (Mantidan)
ação: dopaminérgico, reduz a discinesia induzida pela L-Dopa
dose: (ver MEDICAMENTOS)
DIFENIDRAMINA (Benadryl)
[líquido]
antihistamínico.
25mg, 3 vezes por dia até 50mg, 4 vezes por dia. (maiores detalhes ver Benadryl em "medicamentos")
IMIPRAMINA [comp. de 10mg] e AMITRIPTILINA [comp. de 25mg]
- dopaminérgicos (aumentam o tempo de permanência da dopamina na fenda sináptica).
- anticolinérgicos.
- usados para acinesias, rigidez e sintomas depressivos.
- 1 comprimido, 3 a 4 vezes por dia (um ou outro).
CARBIDOPA + LEVODOPA (Siemet, Cronomet, Levocarb)
[comprimidos de 25 / 250mg]
iniciar com 10 / 100mg, 3 vezes por dia.
aumentar a cada 3 dias.
melhora a partir de 50 / 500mg.
melhor efeito a partir de 70 / 700 a 100 / 1000mg.
melhor dividir a dose diária em 4 vezes por dia.
os efeitos adversos são movimentos involuntários.
LEVODOPA / BENSERAZIDA (Prolopa)
[comprimidos de 200 / 50mg]
- efeito semelhante ao Sinemet.
- iniciar com ¼ de comprimido, 3 a 4 vezes por dia.
- a dose eficaz será alcançada a partir de 400 / 100 - 800 / 200mg por dia.
-é essencial dividir a dose diária em pelo menos 3 tomadas.
-não deve ser usado em pacientes com insuficiência renal, insuficiência hepática, insuficiência cardíaca e insuficiência endócrina grave. Não usar nas psicoses e em menores de 25 anos. Não usar em grávidas e pacientes com história pregressa de melanoma maligno.
- cuidado em pacientes com história de IAM, IC, arritmias, úlceras pépticas e osteomalácia.
interromper a medicação 12 a 48 horas antes de cirurgia com anestesia geral. (evitar ciclopropano e halotano).
os neurolépticos antagonizam a ação da Prolopa.
como efeitos adversos podem ocorrer: anorexia, náuseas e vômitos. Mas são efeitos raros.
CLOZAPINA (Leponex) usado para melhorar psicose induzida por drogas antiparkinsonianas
[comprimidos de 25 e 100mg]
dibenzodiazepínico tricíclico, com possível ação anti-discinética no Parkinson (porém muitas vezes sem efeito).
- usado para melhorar o quadro psicótico induzido por drogas antiparkinsonianas (dose média de 50mg/dia ou menos; sempre 2 x/dia)
ENTACAPONE (Comtan)
[comprimidos de 200mg]
ação: coadjuvante no tratamento com a levodopa/benserazida (Prolopa) (aumenta a biodisponibilidade)
dose: junto com a Prolopa (dose máxima recomendada é de 200mg 10 x/dia)
FÁRMACOS A SEREM EVITADOS NO PARKINSON
(principais fármacos com ação antidopaminérgica)
- alfa-metildopa, amlodipina, amiodarona, captopril, clorpromazina, levomepromazina, cinarizina, flunarizina, cimetidina, diltiazem, haloperidol, lítio, meperidina, metoclopramida, periciazina, pimozide, sulpirida, verapamil, veraliprida (hormônio usado nas terapias de reposição hormonal), lovastatina.
PERÍMETRO CEFÁLICO (Índice cefálico)
distância BA ÷ distância AP = 0,91 a 0,95 (0,88416 a 1,0)
PESO (Índice de Massa Corpórea)
IMC = peso (kg) ÷ altura² (m)
peso normal: 20 - 24,9
sobrepeso: 25 - 29,9
obeso: 30 - 39,9
obeso mórbido: 40 ou mais