Cefaléia

CEFALÉIA - MIGRÂNEA (adultos)
crise:
- tentar analgésicos comuns com ou sem sedativos leves.
- ORMIGREIN, NEOSALDINA, PARCEL, TONOPAN, IMIGRAN, SUMAX, DOLAMIN.
- as crises de hemicrânia paroxística podem aliviar com INDOCID (indometacina), 25 a 50mg, 3 vezes por dia (ver INDOMTACINA em "MEDICAMENTOS").
- algumas crises de enxaqueca que não melhoram com sumatriptano, podem aliviar com: haloperidol 5mg EV, ou clorpromazina 5 a 25mg EV*, ou metoclopramida EV.
- *clorpromazina 0,7mg/kg em SG5% a correr em, no mínimo, 60 minutos.
- dose total nunca superior a 50mg.
- manter em observação em decúbito dorsal por 2 horas após o término da infusão.
- se surgirem movimentos coreo-atetósicos anormais, usar biperideno VO, 2mg de 4/4 horas.
- (principalmente se o paciente fez uso prévio de metoclopramida).
- pode ocorrer um pouco de sedação ou hipotensão ortostática; raramente sudorese, náuseas ou vômitos.
- CLORPROMAZINA 50mg + PROMETAZINA 50mg + DEXAMETASONA 12mg /dia, EV
- GABAPENTINA 900 a 1200mg/dia + LEVOMEPROMAZINA 25mg/dia, VO
em Pronto Socorros :
- com vômitos: ou A ou B:
A - SUMATRIPTANO, 6mg SC (podendo ser repetido após 1 hora)
B 1 - METOCLOPRAMIDA ou DOMPERIDONA 10mg, IM
2 - ou CETOPROFENO 50 - 100mg VR
- ou DICLOFENACO 75mg IM ou VR
- ou INDOMETACINA 100mg VR
- ou PIROXICAM 40mg IM
- sem vômitos: ou A ou B ou C:
A - SUMATRIPTANO, 50 a 100mg VO (máx./dia de 300mg com intervalo de 4 horas entre cada dose), ou 6mg SC (podendo ser repetido após 1 hora)
B 1 - METOCLOPRAMIDA ou DOMPERIDONA 10mg, VO ou IM (após 20 a 30 minutos de "A")
2 - 2 drágeas (ou comprimidos) de qualquer uma das especialidades farmacêuticas que associam ISOMETEPTENO ou ERGOTAMINA ou DIIDROERGOTAMINA com cafeína e analgésicos.
3 - ou CETOPROFENO 50 - 100mg VO ou VR, ou 100mg IM
- ou DICLOFENACO 50 - 100mg VO, ou 75mg IM ou VR
- ou IBUPROFENO 400 - 600mg VO
- ou INDOMETACINA 25 - 50mg VO, ou 100mg VR
- ou NAPROXENO 250 - 500mg VO
- ou PIROXICAM 20mg VO, ou 40mg IM
C - O2 (oxigênio) 100%, 7 litros / minuto, durante 30 minutos, através de máscara nasal.
- (parece ser excelente para crises de cefaléia em salvas)
se o paciente for internado:
ainda pode ser feito DEXAMETASONA 6mg IM ou EV, seguido de 6mg IM, 4/4 ou 6/6 horas.
profilaxia:
PROPRANOLOL
- 60 a 120mg/dia.
- iniciar com 20mg/dia e aumentar 20mg/dia, em doses divididas.
- se houver pavores noturnos, evitar tomar medicação no final da tarde ou a noite.
- se houver a sensação de opressão respiratória, diminuir a dose.
- medicação de escolha para hipertensos.
- contra-indicações: asma; ICC; diabete; depressão.
NALDOLOL
- iniciar com 20mg 2x/dia (dose máxima de 340mg/dia)
- (uso semelhante ao PROPRANOLOL)
AMITRIPTILINA
- dose média de 25mg, 2 a 3x/dia
- iniciar com 12,5mg/dia a noite e aumentar 12,5mg de 4/4 dias.
- dá aumento de peso; pode dar sonolência e tonturas.
- contra-indicações: glaucoma; prostatismo; bloqueios cardíacos; inibidores de MAO.
METISERGIDA
- considerada por alguns a melhor droga para tratamento profilático da migrânea.
- 4 a 8mg, alcançada através de doses progressivas.
- interromper o tratamento a cada 6 meses devido a graves efeitos adversos por uso prolongado (fibrose pulmonar).
- pode dar cãibras, insônia e irritabilidade.
- quando retirar a medicação, fazê-lo lentamente.
- contra-indicações: vasculopatia periférica
PIZOTIFENO (Sandomigran)
- dose terapêutica em torno de 1,5mg/dia (dose única ou fracionada).
- começar com 0,5mg (1 drágea)/dia e aumentar semanalmente.
- pode dar sonolência e aumento de peso.
FLUNARIZINA
- 5 a 10mg em dose única a noite.
- muito eficiente porém demora até 2 a 3 meses para fazer efeito.
- leva a um considerável aumento de peso.
- pode induzir depressão e manifestações extrapiramidais.
- não usar por muito tempo.
CIPROHEPTADINA (Periatin)
- escolha nas enxaquecas em asmáticos.
LAMOTRIGINA
GABAPENTINA
ÁCIDO VALPRÓICO (*)
PRIMIDONA (?)

Migrânea menstrual:
causa: diminuição fisiológica dos níveis de estrógenos (não retenção hídrica)
- em geral é uma migrânea sem aura que melhora nas gravidezes e desaparece na menopausa.
- a melhor opção de tratamento é o tratamento profilático medicamentoso intermitente, de 8 a 10 dias de duração em cada ciclo menstrual.
- o tratamento inicial preferencial é o uso de antiinflamatórios não - hormonais.
- o tratamento mais indicado nas crises de cefaléia é com: (suma)triptano e/ou AINH.
- pacientes que tomam inibidores do fator liberador de gonadotrofinas melhoram da cefaléia menstrual.
- o tratamento mais pesquisado recentemente é o uso de adesivos com estrógenos nos períodos pré e menstrual.
outra opção de tratamento:
- VITAMINA B6 (Vitamina B6 - comprimidos de 40mg), 600mg/dia, do 14° dia do ciclo até o 1° dia do sangramento. Fazer este esquema por 3 ciclos; parar e observar. Se necessário, repetir.
- CLORTALIDONA (Higroton - comprimidos de 25 e 50mg), 25mg VO, ou HCTZ 50mg VO; diariamente, do 21° dia do ciclo até o 1° dia do sangramento.

CEFALÉIA - MIGRÂNEA (crianças)
crise:
paracetamol, naproxeno, diclofenaco, AAS, indometacina, metoclopramida, pizotifeno, ciproheptadina. (alguns preferem evitar o AAS)
no caso de vômitos: diclofenaco VR, dipirona EV, clorpromazina SL (gotas) ou dexametasona EV.
- acrescentar domperidona VO.
profilaxia (mais de 2x/mês, mais de 2 meses, severas, limitantes, prolongadas):
propranolol, flunarizina, nimodipina, (verapamil), anticonvulsivantes (VPA, PHT).
enxaqueca + epilepsia: PHT ou VPA.
enxaqueca + (SDA+H; enurese not.; ou depressão): imipramina.
enxaqueca + obesidade c/asma: antiinflam. não hormonal.
enxaqueca + obesidade s/asma: propranolol ou nadolol.
enxaqueca sem obesidade: flunarizina.
profilaxia breve (mais ou menos 15 dias):
naproxeno sódico.
sinais de cefaléia secundária hipertensão intracraniana:
1. Quando predominam os vômitos sobre a própria cefaléia, especialmente se ocorrem preferencialmente no período noturno e início da manhã, podendo com isso provocar o despertar da criança;
2. Quando na evolução da cefaléia surgem sintomas tais como: apatia, anorexia, mudança comportamental, parada do crescimento, macrocefalia, inexplicável déficit visual e/ou declínio progressivo e recente do desempenho escolar;
3. Quando existe(m) anormalidade(s) no exame neurológico (96% das crianças com cefaléia secundária a um tumor cerebral apresentam anormalidades no exame neurológico, antes de 4 meses de evolução desta cefaléia);
4. Quando numa criança coexistem cefaléia e crises epilépticas, especialmente se as manifestações epilépticas e migranosa ocorrem numa mesma crise;
5. Quando a cefaléia tem características sugestivas de cefaléia em salvas (risco de malformação vascular cerebral);
6. Quando a cefaléia é desencadeada pelo esforço físico ou manobra de Valsalva;
7. Quando sinais e/ou sintomas neurológicos focais desenvolvem-se durante a cefaléia, ou persistam, ou recorram após o seu término.

CEFALÉIA - indicações para neuroimagem
- cefaléia de início após os 50 anos, cujo diagnóstico não seja arterite temporal
- (VHS elevado e hipersensibilidade local; tratar com PREDNISONA - 60mg/dia com redução gradual)
- cefaléia relacionada com TCE.
- cefaléia em pacientes HIV positivos.
- cefaléia acompanhada de disfunções neurológicas e/ou alterações mentais.
- cefaléia iniciada após esforço físico, relação sexual, mudança postural, etc...
- cefaléia de início súbito e de forte intensidade.
- cefaléia primária que não responde ao tratamento, ou de apresentação atípica.
- cefaléia do tipo enxaqueca, que sempre ocorre do mesmo lado.